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1. 手術材料費不算手術費算醫療雜費？！
條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、 ...Yahoo民調Delta疫情不明，有專家建議入境檢疫加嚴為至21天，你的看法如何？閱讀全文02019年10月17日上午10:55手術材料費不算手術費算醫療雜費？！文●現代保險教育事務基金會保險消費者服務中心桃園吳小姐問我在今（一○八）年七月以腹腔鏡摘除子宮，在醫院住了六天，由於腹腔鏡、術後止痛及防沾黏凝膠等都是自費項目，雖然有健保，但我還是花了九萬五千多元，還好我有好幾張C公司的醫療險，其中一張實支實付型醫療險，在手術費的理賠與保單上的金額卻差很大，保單上寫著手術保險金限額是五萬元，但C公司卻只理賠五千多元，承辦人員說因為腹腔鏡及相關自費項目都是屬於雜費，不算手術費，但我明明做的就是腹腔鏡手術，怎麼不算手術費呢？多次溝通都無效，朋友介紹貴基金會，可以請您們幫忙爭取嗎？中心顧問答吳小姐的醫療險是十幾年前投保的，主約是日額型終身醫療險，附加兩張醫療險附約，一張日額型與一張實支實付型，其中實支實付型的保額為：病房費日額一千元、手術費最高限額五萬元，雜費限額三萬元。
手術限額五萬卻僅理賠五千多今年七月，吳小姐因子宮疾病，醫師建議手術摘除子宮，考量傷口大小及手術對身體的影響，自費採用腹腔鏡雷聲刀手術，也使用了健保不給付的特殊醫材，包括術後止痛及防沾黏凝膠。
吳小姐共住院六天，根據醫院的醫療費用收據，該次住院健保共給付八萬九千多元，吳小姐須自費的金額是九萬五千多元。
吳小姐檢具醫療費用收據向C公司申請理賠，兩張日額給付型醫療險都依約給付，但在實支實付型部份C公司理賠四萬二千多元，讓吳小姐感到訝異，因為她原以為自己投保的額度，手術費限額五萬、雜費限額三萬，加上日額一千的病房費，應該可以補償她九萬多元的醫療花費，沒想到核下來的金額還不到她自費的一半，到底問題出在哪裡？手術材料費算雜費還是手術費？原來C公司把腹腔鏡及手術材料費都歸為雜費，因已超過限額三萬元，所以理賠雜費三萬元，在手術費部分僅給付五千九百元，C公司表示，該金額就是健保給付該次手術費病患須部分負擔的部分。
吳小姐的手術健保給付五萬九千多元，依規定住院三十天內部份負擔比例是百分之十，因此C公司就以五萬九千元的百分之十，即為五千九百元核付手術費，加上住院六天每日一千元的病房費，合計理賠四萬二千多元（三萬元雜費＋五千九百元手術費＋六千元病房費）。
C公司認為所謂手術費是指醫師站上手術台的勞務費，其他的各項費用都應該算是雜費，而且吳小姐的醫療費用收據上並沒有手術費的自費項目，只有健保部份負擔與手術費有關，因此才用該金額核付。
保單條款規範不清易產生爭議到底什麼是手術費？哪些費用可歸為手術費？之所以會產生爭議，是因為保單條款並沒有明確規範，尤其是早期的醫療險。
根據吳小姐的醫療險保單，關於手術費用保險金給付的條款為「…本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付…」條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、手術麻醉費、手術醫材費等。
事實上，手術材料費歸手術費，還是歸雜費對理賠有利，還是要看保戶手術的內容與投保的額度而定。
以吳小姐的情況，雜費限額三萬元，子宮全體切除術給付比率是百分之百，限額是五萬元，因此，若將手術過程的費用包括手術材料費（三萬四千元）及防沾黏膠（一萬五千元）歸為手術費，就可領到五萬元限額，其他部份再用雜費理賠，整體算下來的理賠金額比較高。
不過，服務中心也曾處理過類似申訴案，但是保戶的主張卻剛好相反。
該保戶使用微創手術切除乳房腺瘤，也使用玻尿酸防沾黏貼片，微創手術自費一萬四千元，玻尿酸防沾黏貼片自費二萬一千元。
保險公司理賠時，是將微創手術與防沾黏貼片的費用都歸為手術費給付，但因為保戶的投保計劃，依該手術的給付比率限額僅為八千元，而雜費的限額卻是十萬元，因此保戶就要求爭取將二萬一千元的防沾黏貼片歸為雜費理賠。
文字疑義應做有利被保險人解釋事實上，手術中使用的醫療耗材歸類不一致，是保險理賠存在已久的問題，有些公司為了避免類似的爭議，推出將「醫院各項雜費及外科手術費用保險金」合併計算，或是把手術費列為住院醫療費用之一的保單。
不過，之前銷售的保單，仍然不斷出現類似的爭議。
現保顧問認為，既然是保單條款規定不清導致的爭議，保險公司本應依《保險法》第五十四
手術限額五萬卻僅理賠五千多今年七月，吳小姐因子宮疾病，醫師建議手術摘除子宮，考量傷口大小及手術對身體的影響，自費採用腹腔鏡雷聲刀手術，也使用了健保不給付的特殊醫材，包括術後止痛及防沾黏凝膠。
吳小姐共住院六天，根據醫院的醫療費用收據，該次住院健保共給付八萬九千多元，吳小姐須自費的金額是九萬五千多元。
吳小姐檢具醫療費用收據向C公司申請理賠，兩張日額給付型醫療險都依約給付，但在實支實付型部份C公司理賠四萬二千多元，讓吳小姐感到訝異，因為她原以為自己投保的額度，手術費限額五萬、雜費限額三萬，加上日額一千的病房費，應該可以補償她九萬多元的醫療花費，沒想到核下來的金額還不到她自費的一半，到底問題出在哪裡？手術材料費算雜費還是手術費？原來C公司把腹腔鏡及手術材料費都歸為雜費，因已超過限額三萬元，所以理賠雜費三萬元，在手術費部分僅給付五千九百元，C公司表示，該金額就是健保給付該次手術費病患須部分負擔的部分。
吳小姐的手術健保給付五萬九千多元，依規定住院三十天內部份負擔比例是百分之十，因此C公司就以五萬九千元的百分之十，即為五千九百元核付手術費，加上住院六天每日一千元的病房費，合計理賠四萬二千多元（三萬元雜費＋五千九百元手術費＋六千元病房費）。
C公司認為所謂手術費是指醫師站上手術台的勞務費，其他的各項費用都應該算是雜費，而且吳小姐的醫療費用收據上並沒有手術費的自費項目，只有健保部份負擔與手術費有關，因此才用該金額核付。
保單條款規範不清易產生爭議到底什麼是手術費？哪些費用可歸為手術費？之所以會產生爭議，是因為保單條款並沒有明確規範，尤其是早期的醫療險。
根據吳小姐的醫療險保單，關於手術費用保險金給付的條款為「…本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付…」條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、手術麻醉費、手術醫材費等。
事實上，手術材料費歸手術費，還是歸雜費對理賠有利，還是要看保戶手術的內容與投保的額度而定。
以吳小姐的情況，雜費限額三萬元，子宮全體切除術給付比率是百分之百，限額是五萬元，因此，若將手術過程的費用包括手術材料費（三萬四千元）及防沾黏膠（一萬五千元）歸為手術費，就可領到五萬元限額，其他部份再用雜費理賠，整體算下來的理賠金額比較高。
不過，服務中心也曾處理過類似申訴案，但是保戶的主張卻剛好相反。
該保戶使用微創手術切除乳房腺瘤，也使用玻尿酸防沾黏貼片，微創手術自費一萬四千元，玻尿酸防沾黏貼片自費二萬一千元。
保險公司理賠時，是將微創手術與防沾黏貼片的費用都歸為手術費給付，但因為保戶的投保計劃，依該手術的給付比率限額僅為八千元，而雜費的限額卻是十萬元，因此保戶就要求爭取將二萬一千元的防沾黏貼片歸為雜費理賠。
文字疑義應做有利被保險人解釋事實上，手術中使用的醫療耗材歸類不一致，是保險理賠存在已久的問題，有些公司為了避免類似的爭議，推出將「醫院各項雜費及外科手術費用保險金」合併計算，或是把手術費列為住院醫療費用之一的保單。
不過，之前銷售的保單，仍然不斷出現類似的爭議。
現保顧問認為，既然是保單條款規定不清導致的爭議，保險公司本應依《保險法》第五十四
2. 實支實付手術外章：特殊材料算手術費有案例
實支實付手術費用保險金有包括手術過程中需使用到的特殊材料嗎？這可跟保險理賠多寡大大有關！好險在這裡聊健康談保險實支實付手術外章：特殊材料算手術費有案例瀏覽數：8799Photo：Freepik請先登入，來觀看完整文章請先訂閱，來觀看完整文章一、本網站內所有資料之著作權、所有權與智慧財產權，包括內容、文字、圖片、聲音、影像、軟體等均為谷楹網通所有或經各著作財產權人同意合法使用。
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3. 算手術費還是醫療雜費在實支實付醫療險中
有些家 手術高 有些家 雜費高，有人說雜費高比較重要難道這些醫材不能用手術費報嗎? ... 一般手術費其實花不了多少錢因為健保有補助，貴都是貴在材料費。
而材料費在 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。
SKY請問健保不給付的醫材，算手術費還是醫療雜費在實支實付醫療險中像是陶瓷、鈦合金、人工關節 數萬-10萬元以上 攝護腺氣化切除用雷射用光纖EA 13萬8,000 元 美敦力布恩頸椎椎間盤植入物EA 25萬3,000 元 信迪思人工頸椎間盤EA SYNTHES 26萬9,100 元 人工腰椎椎間盤 EA SYNTHES 28萬7,500 元 牛心瓣膜 30萬以上 塗藥心臟支架(3支) 30萬以上 這些算是 醫療雜費 還是 手術費? 還是都可以報?有些家 手術高 有些家 雜費高，有人說雜費高比較重要難道這些醫材不能用手術費報嗎?假如每家不同，可否舉 遠雄、中信、全球 這些比較多人保的實支實付醫療險為例謝謝醫療險實支型醫療險52014-12-1707:57共5則留言趙軍凱保險業務員未知區域如果該家公司的實支有將手術與自費器材分開計算的話,上列的費用都只能算醫療器材的部份,而要將這些東西塞進身體的費用就叫手術,那也是一筆錢啊上面你挑出來的保險公司都是手術雜費分開計算的可以挑雜費與手術可以合併給付的實支實付也是一種方法2014-12-1709:38讚3不滿留言2張從雲保戶謝謝哪我還是挑雜費高的2014-12-1712:38趙軍凱保險業務員未知區域也有種選擇叫雙實支啊2014-12-1713:22謝令威保險業務員台北市一般手術費其實花不了多少錢因為健保有補助，貴都是貴在材料費。
而材料費在認定上屬於雜費，所以一般購買實支實付先看條款再看雜費額度。
遠雄，全球，中信，都是分開計算。
2014-12-1712:40讚3不滿留言曾雨金保險業務員台中市只要是(醫師)指定必要性積極治療的醫事材料及藥物，都可以申請到醫療費用這一項。
積極性治療就有包括到手術及特殊藥材治療。
這就是凸顯(住院實支實付型醫療)的重要及投保的額度了 2014-12-1800:54讚1不滿留言林宏州保險業務員台南市您好: 以您舉的例子來說,都是屬於醫療費用(雜費) 手術費是指做手術需支付的費用,並不是每個手術都是健保給付哦, 只是以比例來說,器材會花更高的費用,因此需要實支實付內的醫療費用(雜費)來做風險轉移及損失填補。
提供您參考 2014-12-1818:18讚2不滿留言小Mil保戶手術住院，健保給付1天住院，第二天起能自付住院，但醫生卻用ㄧ般民眾身份開立收據，不知道要怎樣做更改2018-07-3103:30讚不滿留言MY83保險網討論區想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！熱門討論我要發問保險商品推薦醫療險熱門商品排行榜健保瀕臨破產，你只有健保夠用嗎？去看看相關問答1國泰人壽醫療實支實付，割包皮3萬多能否理賠？3,19952阻生齒手術問題3,04063要投保全球人壽實支實付XHR，被通知要一個新的主約?!2,8937429歲女主約+實支實付徵詢建議2,698135國泰(國寶)實支實付理賠問題2,6942634歲女手術醫療2,621177住院醫療及療程型防癌保單有理賠安寧病房嗎?2,58778最近要去做胃袖狀切除手術第一次開刀想問問這些保險可以大約理賠多少2,4564944歲女詢問適合的醫療保單2,4351210醫療險的標靶藥物理賠2,4325相關文章12021最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！879,33122021最安心醫療險｜基本觀念｜醫療險是什麼？推薦怎麼買？360,92632021最安心醫療險｜投保攻略｜實支實付VS定額給付醫療險哪個好？怎麼買？117,2984實支實付、住院日額理賠案例大比拼！107,2545醫療險不賠什麼？2021年你不可不知的醫療險七大除外責任！84,6636住院醫療險，六大必讀要點！50,6187實支實付醫療險自保，應付手術險拒賠46,42482021常見醫療實支｜保險達人來解惑｜醫療實支怎麼賠？雜費篇4,2759新生兒優先購買３類型保險！保險達人教你不踩雷的保險規劃法則3,815102021新生兒保險規劃｜新生兒需要哪些保險？寶寶出生時有黃疸怎麼辦？759,027MY83熱門服務幫你解決保險問題的好幫手MY83除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫
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而材料費在認定上屬於雜費，所以一般購買實支實付先看條款再看雜費額度。
遠雄，全球，中信，都是分開計算。
2014-12-1712:40讚3不滿留言曾雨金保險業務員台中市只要是(醫師)指定必要性積極治療的醫事材料及藥物，都可以申請到醫療費用這一項。
積極性治療就有包括到手術及特殊藥材治療。
這就是凸顯(住院實支實付型醫療)的重要及投保的額度了 2014-12-1800:54讚1不滿留言林宏州保險業務員台南市您好: 以您舉的例子來說,都是屬於醫療費用(雜費) 手術費是指做手術需支付的費用,並不是每個手術都是健保給付哦, 只是以比例來說,器材會花更高的費用,因此需要實支實付內的醫療費用(雜費)來做風險轉移及損失填補。
提供您參考 2014-12-1818:18讚2不滿留言小Mil保戶手術住院，健保給付1天住院，第二天起能自付住院，但醫生卻用ㄧ般民眾身份開立收據，不知道要怎樣做更改2018-07-3103:30讚不滿留言MY83保險網討論區想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！熱門討論我要發問保險商品推薦醫療險熱門商品排行榜健保瀕臨破產，你只有健保夠用嗎？去看看相關問答1國泰人壽醫療實支實付，割包皮3萬多能否理賠？3,19952阻生齒手術問題3,04063要投保全球人壽實支實付XHR，被通知要一個新的主約?!2,8937429歲女主約+實支實付徵詢建議2,698135國泰(國寶)實支實付理賠問題2,6942634歲女手術醫療2,621177住院醫療及療程型防癌保單有理賠安寧病房嗎?2,58778最近要去做胃袖狀切除手術第一次開刀想問問這些保險可以大約理賠多少2,4564944歲女詢問適合的醫療保單2,4351210醫療險的標靶藥物理賠2,4325相關文章12021最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！879,33122021最安心醫療險｜基本觀念｜醫療險是什麼？推薦怎麼買？360,92632021最安心醫療險｜投保攻略｜實支實付VS定額給付醫療險哪個好？怎麼買？117,2984實支實付、住院日額理賠案例大比拼！107,2545醫療險不賠什麼？2021年你不可不知的醫療險七大除外責任！84,6636住院醫療險，六大必讀要點！50,6187實支實付醫療險自保，應付手術險拒賠46,42482021常見醫療實支｜保險達人來解惑｜醫療實支怎麼賠？雜費篇4,2759新生兒優先購買３類型保險！保險達人教你不踩雷的保險規劃法則3,815102021新生兒保險規劃｜新生兒需要哪些保險？寶寶出生時有黃疸怎麼辦？759,027MY83熱門服務幫你解決保險問題的好幫手MY83除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫
4. 實支實付的「手術費」條款解析
在沒有定義清楚的情況下就會發生許多爭議。
「手術特殊材料費」算不算手術費？ 「手術麻醉費」算不 ...淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:28【實支實付的「手術費」條款解析】實支實付的「手術費」是什麼？大仁在《【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】》有提到「手術費」的條款說明，建議先看過那篇再往下繼續。
會有這個爭議，是因為實支實付條款僅提到「手術費」，卻沒有針對手術費去做「定義」。
在沒有定義清楚的情況下就會發生許多爭議。
「手術特殊材料費」算不算手術費？「手術麻醉費」算不算手術費？「注射技術費」算不算手術費？大仁這篇就是要來談這個問題。
（語音簡介）「手術費」的範圍條款並沒有明確定義「手術費」的範圍，僅提到「手術費」三個字。
然而手術的過程中當然會產生許多相關的花費，而這些費用是否應該算在「手術費」上頭？這點大仁先從實務理賠的做法談起，再以評議中心面對此爭議解釋來說明。
實務理賠作法目前實務上保險公司在面對「手術費」的理賠申請，通常會限制在「手術費用」這一個項目上面。
也就是其他「相關費用」不會列入手術費這個理賠項目中。
（詳情請見：【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】）然而在「手術費」沒有定義清楚的前提下，就會產生兩種可能的解釋。
第一：手術費僅限於「手術費用」。
第二：手術費包含「手術過程所產生的相關費用」。
以上這兩種解釋都是有可能的。
大仁之前提過《你一定要知道的保險帝王條款！》在面對這種解釋上有兩種可能，而且對大多數人都適用的前提下，應該採取對被保險人有利的解釋。
所以如果單純從條款解釋來看，應該是要採取「手術費」包含「手術過程所產生的相關費用」這個解釋才對。
所以目前實務上「只賠手術費」這種處理方式，是有爭議的。
評議中心相關案例從條款本身解釋完，大仁接著從實務上評議中心的說明來做搭配解析。
【102年評字第475號】【103年評字第001587號】依據「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節『手術』」之審查通則規定：各特約醫院實施手術，可申報「手術費」及「手術一般材料費」，而需用及特殊治療材料者，則依第八部特殊材料相關規定申報。
由前述審查通則之規定可知，醫療院所實施手術治療時，本即會分別產生「手術費」及「手術一般材料費」，特定情形下，尚有「手術特殊材料費」之產生。
材料費是否屬手術費用範疇，依前揭保險法第54條第2項規定，自應為有利於被保險人之解釋，應列為手術費範疇。
白話翻譯：【手術會產生「手術費」、「手術特殊材料費」，在條款有疑義的情況下，應該對被保險人做有利解釋。
】 這個看法大仁相當認同，因為「手術費」一直都是「沒有明確的名詞定義」所產生的爭議。
既然解釋上有兩種可能，就應該做對被保險人有利解釋，也就是手術費包含「手術相關費用」。
保險公司要解決這個問題也很簡單把「手術費」的定義寫清楚說明白就好。
以下為大仁舉例假設性條款，例如：【「手術費」係指手術費用（不含手術特殊材料費、麻醉費等手術過程產生之其他相關費用）】如此一來條款明確，解釋上也不用吵翻天（可是這種條款當然對被保險人是比較不利的）。
結論「手術費」到底是否包含「手術相關費用」？這點在沒有明確定義之前還有得吵。
大仁認為在條款不清楚的情況下是可以爭取的。
（延伸閱讀：【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】） 如果你的條款沒有定義「手術費」的話，其他相關費依照有利解釋是應該包含的。
當然實務上目前普遍的作法都會將相關費用排除，若要爭取可能得透過申訴或申請評議，甚至法院訴訟來捍衛自己的權益囉！ 好了，這篇文章就到這邊，希望對您有所幫助。
備註：以上說明僅為個人心得分享，僅供參考，並不代表理賠與否的絕對。
理賠爭議，請依照個案及保單契約條款為主，切勿以此做為理賠標準。
相關系列：【網友詢問】已滿期保單，拿去保單貸款，現在繳不出利息怎麼辦？ 【網友詢問】口腔癌申請理賠，才發現
「手術特殊材料費」算不算手術費？ 「手術麻醉費」算不 ...淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:28【實支實付的「手術費」條款解析】實支實付的「手術費」是什麼？大仁在《【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】》有提到「手術費」的條款說明，建議先看過那篇再往下繼續。
會有這個爭議，是因為實支實付條款僅提到「手術費」，卻沒有針對手術費去做「定義」。
在沒有定義清楚的情況下就會發生許多爭議。
「手術特殊材料費」算不算手術費？「手術麻醉費」算不算手術費？「注射技術費」算不算手術費？大仁這篇就是要來談這個問題。
（語音簡介）「手術費」的範圍條款並沒有明確定義「手術費」的範圍，僅提到「手術費」三個字。
然而手術的過程中當然會產生許多相關的花費，而這些費用是否應該算在「手術費」上頭？這點大仁先從實務理賠的做法談起，再以評議中心面對此爭議解釋來說明。
實務理賠作法目前實務上保險公司在面對「手術費」的理賠申請，通常會限制在「手術費用」這一個項目上面。
也就是其他「相關費用」不會列入手術費這個理賠項目中。
（詳情請見：【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】）然而在「手術費」沒有定義清楚的前提下，就會產生兩種可能的解釋。
第一：手術費僅限於「手術費用」。
第二：手術費包含「手術過程所產生的相關費用」。
以上這兩種解釋都是有可能的。
大仁之前提過《你一定要知道的保險帝王條款！》在面對這種解釋上有兩種可能，而且對大多數人都適用的前提下，應該採取對被保險人有利的解釋。
所以如果單純從條款解釋來看，應該是要採取「手術費」包含「手術過程所產生的相關費用」這個解釋才對。
所以目前實務上「只賠手術費」這種處理方式，是有爭議的。
評議中心相關案例從條款本身解釋完，大仁接著從實務上評議中心的說明來做搭配解析。
【102年評字第475號】【103年評字第001587號】依據「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節『手術』」之審查通則規定：各特約醫院實施手術，可申報「手術費」及「手術一般材料費」，而需用及特殊治療材料者，則依第八部特殊材料相關規定申報。
由前述審查通則之規定可知，醫療院所實施手術治療時，本即會分別產生「手術費」及「手術一般材料費」，特定情形下，尚有「手術特殊材料費」之產生。
材料費是否屬手術費用範疇，依前揭保險法第54條第2項規定，自應為有利於被保險人之解釋，應列為手術費範疇。
白話翻譯：【手術會產生「手術費」、「手術特殊材料費」，在條款有疑義的情況下，應該對被保險人做有利解釋。
】 這個看法大仁相當認同，因為「手術費」一直都是「沒有明確的名詞定義」所產生的爭議。
既然解釋上有兩種可能，就應該做對被保險人有利解釋，也就是手術費包含「手術相關費用」。
保險公司要解決這個問題也很簡單把「手術費」的定義寫清楚說明白就好。
以下為大仁舉例假設性條款，例如：【「手術費」係指手術費用（不含手術特殊材料費、麻醉費等手術過程產生之其他相關費用）】如此一來條款明確，解釋上也不用吵翻天（可是這種條款當然對被保險人是比較不利的）。
結論「手術費」到底是否包含「手術相關費用」？這點在沒有明確定義之前還有得吵。
大仁認為在條款不清楚的情況下是可以爭取的。
（延伸閱讀：【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】） 如果你的條款沒有定義「手術費」的話，其他相關費依照有利解釋是應該包含的。
當然實務上目前普遍的作法都會將相關費用排除，若要爭取可能得透過申訴或申請評議，甚至法院訴訟來捍衛自己的權益囉！ 好了，這篇文章就到這邊，希望對您有所幫助。
備註：以上說明僅為個人心得分享，僅供參考，並不代表理賠與否的絕對。
理賠爭議，請依照個案及保單契約條款為主，切勿以此做為理賠標準。
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5. 保險惡人谷
條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、手術麻醉費、手術 ...သွားမယ်ယခုစာမျက်နှာ၏ကဏ္ဍများအသုံးပြုနိုင်စွမ်းဆိုင်ရာအကူအညီဒီမီနူးကိုဖွင့်ဖို့alt+/ကိုနှိပ်ပါNoticeသင်ဝင်ရောက်ရန်ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ရမည်Facebookလော့ဂ်အင်ဝင်ရန်သင်ဝင်ရောက်ရန်ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ရမည်လော့ဂ်အင်ဝင်မယ်အကောင့်မေ့နေပါသလား။·Facebookအကောင့်ဖွင့်ပါမြန်မာဘာသာEnglish(UK)ภาษาไทย中文(简体)BahasaMelayu日本語العربية한국어EspañolPortuguês(Brasil)Français(France)အကောင့်ဖွင့်ပါလော့ဂ်အင်ဝင်မယ်MessengerFacebookLiteWatchနေရာများဂိမ်းများMarketplaceFacebookPayအလုပ်များOculusPortalInstagramဒေသတွင်းရန်ပုံငွေပွဲများဝန်ဆောင်မှုများမဲပေးခြင်းဆိုင်ရာသတင်းအချက်အလက်စင်တာအကြောင်းကြော်ငြာဖန်တီးရန်စာမျက်နှာဖန်တီးရန်ဆော့ဖ်ဝဲအင်ဂျင်နီယာများအလုပ်အကိုင်များကိုယ်ရေးလုံခြုံမှုကွတ်ကီးများကြော်ငြာရွေးချယ်မှုစည်းမျဉ်းများအကူအညီဆက်တင်များလုပ်ဆောင်ချက်မှတ်တမ်းFacebook©2021
6. 實支實付醫療險／日額型醫療險
隨著醫療技術進步，治療同一項疾病所需的住院天數會愈來愈少；實支實付醫療險可以理賠住院一天花多少錢，同時又能夠理賠手術中的高級醫療材料費用，讓你不用擔心住院的 ...保險總覽熱門排行保險比較實支實付醫療險一年期重大傷病險一年期失能險終身失能險(不還本)終身失能險(還本)定期壽險成人意外險專案兒童意外險專案汽車險✨機車險✨已加入比較清單保費試算編輯精選新手村同類人搜尋討論區NEW!X取消我的規劃0登入免費註冊會員登入免費註冊討論區NEW!汽車險HOT!編輯精選熱門排行保險總覽保險種類失能險重大傷病險／重大疾病險／特定傷病險防癌險（癌症險）實支實付醫療險／日額型醫療險壽險意外險（意外死亡及失能／意外醫療）汽車險HOT!機車險NEW!保險公司臺銀人壽台灣人壽國泰人壽中國人壽南山人壽新光人壽富邦人壽三商美邦人壽遠雄人壽友邦人壽元大人壽全球人壽法國巴黎人壽宏泰人壽台新人壽安聯人壽保誠人壽合作金庫人壽康健人壽第一金人壽安達人壽富邦產物和泰產物明台產物新光產物華南產物新安東京海上產物第一產物兆豐產物旺旺友聯產物臺灣產物中國信託產物國泰產物泰安產物安達產物保費試算保險比較同類人搜尋新手教學幫助中心Finfo粉絲團有任何問題請洽詢線上客服建議與回饋我們真心希望能夠改善購買保險的種種不便之處，舉凡資料收集、保險比較、購買、甚至理賠，市場現況就是非常不利買方，如果有任何建議或是功能新增，請務必讓我們知道，我們會盡所能協助，謝謝！非常感謝！你的建議將會成為我們成長的助力，提供更貼近真實需求的服務給各位使用。
實支實付醫療險／日額型醫療險實支實付型-針對住院或門診期間所發生的實際醫療費用，理賠醫療保險金。
日額型-依照單日固定金額，針對實際住院天數，理賠醫療保險金。
隨著醫療進步與健保DRGs制度實施後，住院天數下降，自費項目變多，採用效果較好的治療或醫材必然要付出相對的費用，根據106年健保統計住院醫療花費裡雜費(藥費、材料費等)就已佔超過60%，相較於日額型醫療，實支實付更能有效的填補損失，是轉移高額醫療費用的好工具。
👉最強實支實付總整理👉掌握4大重點，買到最好的實支實付醫療險保險商品常見問答(10)日額型Q1.我需要的是日額型醫療險，還是實支實付醫療險？建議優先選擇實支實付醫療險！隨著醫療技術進步，治療同一項疾病所需的住院天數會愈來愈少；實支實付醫療險可以理賠住院一天花多少錢，同時又能夠理賠手術中的高級醫療材料費用，讓你不用擔心住院的自費項目支出。
👉 醫療險規劃：實支實付進來，終身醫療走開手術醫療Q1.我需要的是手術醫療險，還是實支實付醫療險？建議優先選擇實支實付醫療險！手術醫療險只會依據「動什麼手術」理賠對應的「固定」金額，如果手術中使用比較高級的醫療材料，理賠金額並不會因此提高。
材料費(又稱雜費)是實支實付醫療險主要的理賠項目之一，讓你在醫院能享用比較好的醫療品質，而且不用擔心醫療費用支出。
👉 醫療險規劃：實支實付進來，終身醫療走開實支實付Q1.實支實付只要看醫生就會賠嗎？很可惜沒有那麼好康的事:(要因為疾病或意外造成的住院或進行門診手術時(僅針對有理賠門診手術的保險商品)，其治療行為所衍生的必要性醫療費用才可在投保限額內向保險公司申請理賠。
👉 醫療險規劃，最強實支實付推薦總整理！👉 感冒保險可以理賠嗎？原來這種實支實付才會理賠掛號費Q2.常常聽到大家在討論「副本理賠」，它到底是什麼？「副本理賠」指的是實支實付醫療險可以使用醫院的副本收據來申請理賠。
申請實支實付的理賠時，會需要「醫生診斷證明」以及「醫療費用收據」。
診斷證明書請醫院多開立幾份沒問題，但醫療費用收據醫院只會提供一份正本。
而有些實支實付是可以用副本收據來申請理賠，「副本」是指收據的影本加蓋醫院證明章。
只要你兩張以上的實支搭配是「正本＋副本」或是「副本＋副本」或是「副本＋副本＋副本＋副本..」只要投保順序正確（正本先送，副本後送），就可以利用副本理賠的特性提高保障。
Q3.我需要的是終身醫療，還是實支實付醫療險？建議優先選擇實支實付醫療險！醫院收據中的病房費與手術費，大部分都是由健保支付，主要的醫療開銷是使用先進昂貴的醫療材料，而材料費(又稱雜費)是實支實付醫療險主要的理賠項目之一，讓你不用擔心醫療過程中的自費項目支出。
👉 醫療險規劃：實支實付進來，終身醫療走開Q4.會不會這次申請理賠後，保險公司明年就不讓我續保了？有可能，會擔心對不對？別怕，投保前記得檢視商品條款中有無保證續保的約定。
簡單來說，有保證續保的約定，保險公司就不能以申請理賠次數多、被保險人體
實支實付醫療險／日額型醫療險實支實付型-針對住院或門診期間所發生的實際醫療費用，理賠醫療保險金。
日額型-依照單日固定金額，針對實際住院天數，理賠醫療保險金。
隨著醫療進步與健保DRGs制度實施後，住院天數下降，自費項目變多，採用效果較好的治療或醫材必然要付出相對的費用，根據106年健保統計住院醫療花費裡雜費(藥費、材料費等)就已佔超過60%，相較於日額型醫療，實支實付更能有效的填補損失，是轉移高額醫療費用的好工具。
👉最強實支實付總整理👉掌握4大重點，買到最好的實支實付醫療險保險商品常見問答(10)日額型Q1.我需要的是日額型醫療險，還是實支實付醫療險？建議優先選擇實支實付醫療險！隨著醫療技術進步，治療同一項疾病所需的住院天數會愈來愈少；實支實付醫療險可以理賠住院一天花多少錢，同時又能夠理賠手術中的高級醫療材料費用，讓你不用擔心住院的自費項目支出。
👉 醫療險規劃：實支實付進來，終身醫療走開手術醫療Q1.我需要的是手術醫療險，還是實支實付醫療險？建議優先選擇實支實付醫療險！手術醫療險只會依據「動什麼手術」理賠對應的「固定」金額，如果手術中使用比較高級的醫療材料，理賠金額並不會因此提高。
材料費(又稱雜費)是實支實付醫療險主要的理賠項目之一，讓你在醫院能享用比較好的醫療品質，而且不用擔心醫療費用支出。
👉 醫療險規劃：實支實付進來，終身醫療走開實支實付Q1.實支實付只要看醫生就會賠嗎？很可惜沒有那麼好康的事:(要因為疾病或意外造成的住院或進行門診手術時(僅針對有理賠門診手術的保險商品)，其治療行為所衍生的必要性醫療費用才可在投保限額內向保險公司申請理賠。
👉 醫療險規劃，最強實支實付推薦總整理！👉 感冒保險可以理賠嗎？原來這種實支實付才會理賠掛號費Q2.常常聽到大家在討論「副本理賠」，它到底是什麼？「副本理賠」指的是實支實付醫療險可以使用醫院的副本收據來申請理賠。
申請實支實付的理賠時，會需要「醫生診斷證明」以及「醫療費用收據」。
診斷證明書請醫院多開立幾份沒問題，但醫療費用收據醫院只會提供一份正本。
而有些實支實付是可以用副本收據來申請理賠，「副本」是指收據的影本加蓋醫院證明章。
只要你兩張以上的實支搭配是「正本＋副本」或是「副本＋副本」或是「副本＋副本＋副本＋副本..」只要投保順序正確（正本先送，副本後送），就可以利用副本理賠的特性提高保障。
Q3.我需要的是終身醫療，還是實支實付醫療險？建議優先選擇實支實付醫療險！醫院收據中的病房費與手術費，大部分都是由健保支付，主要的醫療開銷是使用先進昂貴的醫療材料，而材料費(又稱雜費)是實支實付醫療險主要的理賠項目之一，讓你不用擔心醫療過程中的自費項目支出。
👉 醫療險規劃：實支實付進來，終身醫療走開Q4.會不會這次申請理賠後，保險公司明年就不讓我續保了？有可能，會擔心對不對？別怕，投保前記得檢視商品條款中有無保證續保的約定。
簡單來說，有保證續保的約定，保險公司就不能以申請理賠次數多、被保險人體
7. 手術材料費不算手術費算醫療雜費？！
條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、 ...1109SMTWTFS會員登入還不是會員?立即加入記住Email忘記密碼?管理者登入記住帳號標題來源類別發行日期閱讀權限-選擇來源-新聞月刊季刊其他無-選擇類別-財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險現代看保險市場訊息~-會員種類-書城會員電子報會員新聞會員新聞會員Plus不放置新聞------------新聞搜尋><會員登入|會員中心新聞搜尋2021年9月10日星期五今日要聞《現代保險健康理財》媒體集團現代保險教育事務基金會《現代保險》書城財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險市場訊息收件人姓名：小姐先生收件人Email：寄件人電話：顯示不顯示新聞 人壽保險手術材料費不算手術費算醫療雜費？！文/現代保險教育事務基金會保險消費者服務中心|《現代保險》雜誌|2019.10.01 (月刊)桃園吳小姐問我在今（一○八）年七月以腹腔鏡摘除子宮，在醫院住了六天，由於腹腔鏡、術後止痛及防沾黏凝膠等都是自費項目，雖然有健保，但我還是花了九萬五千多元，還好我有好幾張C公司的醫療險，其中一張實支實付型醫療險，在手術費的理賠與保單上的金額卻差很大，保單上寫著手術保險金限額是五萬元，但C公司卻只理賠五千多元，承辦人員說因為腹腔鏡及相關自費項目都是屬於雜費，不算手術費，但我明明做的就是腹腔鏡手術，怎麼不算手術費呢？多次溝通都無效，朋友介紹貴基金會，可以請您們幫忙爭取嗎？中心顧問答吳小姐的醫療險是十幾年前投保的，主約是日額型終身醫療險，附加兩張醫療險附約，一張日額型與一張實支實付型，其中實支實付型的保額為：病房費日額一千元、手術費最高限額五萬元，雜費限額三萬元。
手術限額五萬卻僅理賠五千多今年七月，吳小姐因子宮疾病，醫師建議手術摘除子宮，考量傷口大小及手術對身體的影響，自費採用腹腔鏡雷聲刀手術，也使用了健保不給付的特殊醫材，包括術後止痛及防沾黏凝膠。
吳小姐共住院六天，根據醫院的醫療費用收據，該次住院健保共給付八萬九千多元，吳小姐須自費的金額是九萬五千多元。
吳小姐檢具醫療費用收據向C公司申請理賠，兩張日額給付型醫療險都依約給付，但在實支實付型部份C公司理賠四萬二千多元，讓吳小姐感到訝異，因為她原以為自己投保的額度，手術費限額五萬、雜費限額三萬，加上日額一千的病房費，應該可以補償她九萬多元的醫療花費，沒想到核下來的金額還不到她自費的一半，到底問題出在哪裡？手術材料費算雜費還是手術費？原來C公司把腹腔鏡及手術材料費都歸為雜費，因已超過限額三萬元，所以理賠雜費三萬元，在手術費部分僅給付五千九百元，C公司表示，該金額就是健保給付該次手術費病患須部分負擔的部分。
吳小姐的手術健保給付五萬九千多元，依規定住院三十天內部份負擔比例是百分之十，因此C公司就以五萬九千元的百分之十，即為五千九百元核付手術費，加上住院六天每日一千元的病房費，合計理賠四萬二千多元（三萬元雜費＋五千九百元手術費＋六千元病房費）。
C公司認為所謂手術費是指醫師站上手術台的勞務費，其他的各項費用都應該算是雜費，而且吳小姐的醫療費用收據上並沒有手術費的自費項目，只有健保部份負擔與手術費有關，因此才用該金額核付。
保單條款規範不清易產生爭議到底什麼是手術費？哪些費用可歸為手術費？之所以會產生爭議，是因為保單條款並沒有明確規範，尤其是早期的醫療險。
根據吳小姐的醫療險保單，關於手術費用保險金給付的條款為「…本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付…」條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、手術麻醉費、手術醫材費等。
事實上，手術材料費歸手術費，還是歸雜費對理賠有利，還是要看保戶手術的內容與投保的額度而定。
以吳小姐的情況，雜費限額三萬元，子宮全體切除術給付比率是百分之百，限額是五萬元，因此，若將手術過程的費用包括手術材料費（三萬四千元）及防沾黏膠（一萬五千元）歸為手術費，就可領到五萬元限額，其他部份再用雜費理賠，整體算下來的理賠金額比較高。
不過，服務中心也曾處理過類似申訴案，但是保戶的主張卻剛好相反。
該保戶使用微創手術切除乳房腺瘤，也使用玻尿酸防沾黏貼片，微創手術自費一萬四千元，玻尿酸防沾黏貼片自費二萬
手術限額五萬卻僅理賠五千多今年七月，吳小姐因子宮疾病，醫師建議手術摘除子宮，考量傷口大小及手術對身體的影響，自費採用腹腔鏡雷聲刀手術，也使用了健保不給付的特殊醫材，包括術後止痛及防沾黏凝膠。
吳小姐共住院六天，根據醫院的醫療費用收據，該次住院健保共給付八萬九千多元，吳小姐須自費的金額是九萬五千多元。
吳小姐檢具醫療費用收據向C公司申請理賠，兩張日額給付型醫療險都依約給付，但在實支實付型部份C公司理賠四萬二千多元，讓吳小姐感到訝異，因為她原以為自己投保的額度，手術費限額五萬、雜費限額三萬，加上日額一千的病房費，應該可以補償她九萬多元的醫療花費，沒想到核下來的金額還不到她自費的一半，到底問題出在哪裡？手術材料費算雜費還是手術費？原來C公司把腹腔鏡及手術材料費都歸為雜費，因已超過限額三萬元，所以理賠雜費三萬元，在手術費部分僅給付五千九百元，C公司表示，該金額就是健保給付該次手術費病患須部分負擔的部分。
吳小姐的手術健保給付五萬九千多元，依規定住院三十天內部份負擔比例是百分之十，因此C公司就以五萬九千元的百分之十，即為五千九百元核付手術費，加上住院六天每日一千元的病房費，合計理賠四萬二千多元（三萬元雜費＋五千九百元手術費＋六千元病房費）。
C公司認為所謂手術費是指醫師站上手術台的勞務費，其他的各項費用都應該算是雜費，而且吳小姐的醫療費用收據上並沒有手術費的自費項目，只有健保部份負擔與手術費有關，因此才用該金額核付。
保單條款規範不清易產生爭議到底什麼是手術費？哪些費用可歸為手術費？之所以會產生爭議，是因為保單條款並沒有明確規範，尤其是早期的醫療險。
根據吳小姐的醫療險保單，關於手術費用保險金給付的條款為「…本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付…」條款僅寫著「手術費」，並沒有定義什麼是手術費，也沒有對手術費的內容加以規範，因而就容易產生認定的糾紛，尤其是手術過程中發生的費用譬如手術材料費、手術麻醉費、手術醫材費等。
事實上，手術材料費歸手術費，還是歸雜費對理賠有利，還是要看保戶手術的內容與投保的額度而定。
以吳小姐的情況，雜費限額三萬元，子宮全體切除術給付比率是百分之百，限額是五萬元，因此，若將手術過程的費用包括手術材料費（三萬四千元）及防沾黏膠（一萬五千元）歸為手術費，就可領到五萬元限額，其他部份再用雜費理賠，整體算下來的理賠金額比較高。
不過，服務中心也曾處理過類似申訴案，但是保戶的主張卻剛好相反。
該保戶使用微創手術切除乳房腺瘤，也使用玻尿酸防沾黏貼片，微創手術自費一萬四千元，玻尿酸防沾黏貼片自費二萬