首頁>>一般婦產科>>衛教資訊子宮肌瘤及子宮腺肌症節錄自「婦產科常見病症與保健百科」淡水馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁仕賢    子宮肌瘤是婦女最常見的子宮良性腫瘤，根據統計35歲以上的婦女約有20%~40%發現有子宮肌瘤。

另一種常見的子宮良性腫瘤是子宮腺肌症，成因是子宮內膜瀰漫性的長在子宮肌肉層裡，導致子宮肥厚而增大。

子宮肌瘤和子宮腺肌症的病因不同，但造成的臨床症狀有些相似，治療上也有部分相同的地方。

不過幸運的是大部份的肌瘤和腺肌症是不需要治療的，因為這二種疾病大多為良性腫瘤，若沒有造成任何症狀，只要定期追蹤檢查即可。

相反的，子宮肌瘤或腺肌症一旦造成月經異常（經痛，經血過多或經期過長），壓迫症狀（腹痛，腹部腫塊或排尿排便障礙）或影響到懷孕時，則應考慮治療以改善生活品質。

有子宮肌瘤的病人常常問醫生”幾公分以上的肌瘤要開刀？“，其實需不需要治療不單是考量腫瘤的大小，還要根據臨床症狀綜合評估才能決定最適合的治療計劃。

            子宮肌瘤和腺肌症最有效的治療方法是手術移除（開刀），包括肌瘤摘除手術，腺肌瘤切除手術（子宮減積手術）或子宮全切除手術。

手術治療雖然有效，仍有手術及麻醉的風險，術後感染，出血或沾黏的風險。

所以，子宮肌瘤和腺肌症一定要開刀嗎？其實除了開刀以外，還有一些非手術治療的方式可供選擇。

 ●藥物治療：適用於子宮肌瘤和子宮腺肌症，可分為非荷爾蒙藥物和荷爾蒙抑制藥物二大類。

(1)消炎止痛藥（NSAIDs）及止血藥：屬於非荷爾蒙藥物，可減緩經痛和經血過多等症狀，無法使腫瘤變小或消失。

對於腺肌症引起的經痛和經血過多治療效果較佳。

(2)口服避孕藥及黃體素：屬於荷爾蒙抑制藥物，可減緩經痛和經血過多等症狀，無法使腫瘤變小或消失。

(3)促性腺激素釋放加強劑（GnRHagonists）:如柳菩林注射劑（Leuplin），屬於荷爾蒙抑制藥物，治療期間造成暫時停經狀態，除了可緩解經痛和經血過多的症狀，亦可使子宮肌瘤和腺肌瘤縮小。

治療期間可能有熱潮紅及骨質流失等停經症候群產生，停藥後這些症狀會消失，但停藥後腫瘤可能會再次增大而復發。

還有，此類藥物不建議長期使用（超過六個月）。

佑汝口服膠囊（Gestrin）：屬於荷爾蒙抑制藥物，一週僅需服藥二次，可緩解子宮腺肌症造成的經痛和經血過多症狀，治療期間造成暫時停經狀態，不建議長期使用（超過六個月）。

(5)蜜蕊娜子宮內避孕器（Mirena）：屬於荷爾蒙抑制藥物，藉由避孕器上持續性分泌黃體素作用在子宮的局部，可緩解經痛和經血過多的症狀，但無法使腫瘤變小或消失，但是有不可預期的子宮出血的副作用。

(6)恩惜膜（Esmya）：治療子宮肌瘤的新選擇，一種選擇性的黃體素調節藥物。

根據歐洲的研究發現，3個月之後肌瘤體積縮少一半(42%)。

目前用於患有中等至嚴重程度子宮纖維瘤症狀的生育年齡成年女性，作為手術前治療之用。

  ●磁振導航超音波刀（MRI-guidedfocusedultrasoundsurgery）：適用於子宮肌瘤。

           利用磁振造影精確分析定位子宮肌瘤的大小及位置，以高能量的超音波聚焦在肌瘤的位置，使肌瘤組織產生凝固性壞死。

這個過程不需要麻醉及切開腹部傷口，治療後即可返家休息，不需住院，大部份病患一兩天後可恢復正常生活作息。

這個新的療法可以使肌瘤變小或消失，進而改善肌瘤引起的臨床症狀，這幾年來的研究證實它是有效而且安全的非手術療法。

當然這個方法並非適用於所有子宮肌瘤的病人，例如肌瘤太大超過12公分以上，有4個以上肌瘤或體內裝有外來置放物，如心律調節器或血管夾等，均不適合採用此療法。

還有，治療一段時間後肌瘤可能會再度生長，然而肌瘤的復發是任何治療子宮肌瘤的方法（包括肌瘤摘除手術）都存在的問題，除非施行全子宮切除手術，才能有效避免肌瘤的復發。

 ●子宮動脈栓塞治療（Uterinearteryembolization）：適用於子宮肌瘤。

 這也是使肌瘤變小的非手術療法，由放射科醫師利用血管攝影定位，把栓塞劑注射到子宮動脈，阻斷供應子宮肌瘤的血流使肌瘤縮小而改善臨床症狀。

缺點是一段時間後肌瘤可能再復發，也有可能影響到其他器官或卵巢的正常血流供應，約有5%的病人治療後造成卵巢衰竭的併發症，因此不適用於有生育考量的婦女或不孕症病患。
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蘇軒｜子宮肌腺症藥物治療【Part 1】 醫師對於子宮肌腺症的藥物治療目標是「希望不要有月經來」，為什麼呢？因為經痛就是跟經期出血有關， ...繁體|简体【蘇軒醫師】子宮肌腺症藥物治療【Part1】蘇　軒|婦產科|2019/04/23分享文：蘇軒醫師 美迪婦產科診所院長／台北中山醫院主治醫師先講我個人對患者使用藥物治療的精神好了1.解決症狀，不用想要消滅疾病（幾乎是不可能的任務）2.找出最簡單的用藥模式3.低副作用再來醫生對於肌腺症的藥物治療目標是希望「不要有月經來」希望「不要有月經來」希望「不要有月經來」所以如果聽到醫生說用藥以後月經不會來不要太訝異喔，經痛就是跟經期出血有關，血越少越不痛。

以同樣的出血量來說，越嚴重的肌腺症，經痛越痛。

也就是說，如果一樣用藥以後減少月經至每天5ml好了，超級嚴重的肌腺症可能還是痛的哀哀叫。

雖然使用的藥物已經夠有效了（血變的夠少了）。

也因為每個人的嚴重程度不一樣，所以不是每個人對藥物的反應是一致的。

這需要花時間跟經驗去調整。

有別於坊間的衛教說明，我用我治療的邏輯來開始介紹好了。

首先，我希望藥物治療是門診給一次就不用反覆用藥，希望藥效是局部性而非全身性。

而副作用只有局部的副作用。

這樣的藥物有蜜蕊娜，蜜蕊娜是局部作用的黃體素，它只作用在子宮，所以設計成避孕器的樣子放入子宮腔，緩慢釋放黃體素，造成子宮局部作用，抑制肌腺瘤組織的活性。

而且一次置放能有3-5年的效果。

不用天天服藥。

患者配合度最高。

若使用蜜蕊娜有作用的話，就能抑制出血，進而緩解疼痛。

為什麼蜜蕊娜會掉出體外？但很弔詭的是，它設計成避孕器的樣子就是要方便醫師放入子宮腔。

但需要治療肌腺症的患者子宮腔大多偏大，一般的避孕器都無法固定在這些偏大的子宮腔內，會滑脫、掉出來。

這也是為何常常會聽說患者放了蜜蕊娜以後被月經沖走，因為放在太大的子宮腔內根本無法固定。

所以並不是所有患者都適用，甚至很多重度的肌腺症患者都跟這個藥物無緣，因為大部分重度肌腺症患者的子宮腔都比一般人大很多。

當然，有經驗的醫師還是會有一些方法來解決子宮腔太大造成避孕器掉出來的問題。

比如放兩隻避孕器互相牽制它等等。

還有一個比較惱人的副作用就是點狀出血，常常需要放護墊。

會有這種狀況的人不在少數，讓人搞不清楚是不是月經，甚至運動、活動量大就出現給你看。

一般的經驗來看，放置以前適時的藥物調整月經可以降低點狀出血的機會。

常用口服藥物有哪些？再來是全身性的口服用藥了。

最常用的莫過于非類固醇類的止痛藥物，這些藥物的種類繁多，止痛強度也有所不同，廠牌也不一樣，一般來說都是要在月經感覺快來的時候就要開始規則服用，直到月經結束，人體的痛覺神經就是這樣奇妙，必須在還沒痛起來以前壓制才能有效止痛，若等到痛到痛不欲生以後再吃止痛效果常常都會大打折扣。

使用這一類止痛藥的好處是不用天天服藥，只要在月經週期服藥即可。

而且副作用跟其他治療肌腺症的藥物相比，相對低很多。

缺點是長期服用會傷胃。

還有些患者會服用普拿疼來止痛，普拿疼類的藥物對經痛來說效果比較差，若普拿疼止痛藥無效的患者建議還是要考慮非類固醇止痛藥物為佳。

如果止痛藥無效就必須考慮荷爾蒙抑制劑了。

待續..... 延伸閱讀：痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治療索引Adenomyosis。

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