子宮肌腺症的治療方法相當多樣化：如果暫時沒有懷孕需求的話，可以選擇服藥ˋ打針等藥物療法以抑制腫瘤成長與月經不適；也可選擇手術切除腫瘤來排除疼痛的根源；疾病 ...top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第47期 子宮內含藥避孕器使用在子宮肌腺瘤的經驗台北生殖內分泌科張明揚醫師       愈來愈多的子宮肌腺瘤患者尋求不手術，可以長久ˋ又不想傷害身體的控制方法。

       子宮肌腺瘤：子宮內膜侵入正常子宮肌層，造成子宮壁異常肥厚與增生。

因腺瘤的阻礙，月經來時，子宮出血無法完全制止，使月經量或是增多ˋ或是該止不止ˋ或是子宮為了止血而收縮過劇ˋ疼痛。

       子宮肌腺症的特徵其實很好判定：經後痛，也就是月經已到尾聲了，反而更加疼痛，與一般的內膜異位疼痛不一樣。

       子宮肌腺症的治療方法相當多樣化：如果暫時沒有懷孕需求的話，可以選擇服藥ˋ打針等藥物療法以抑制腫瘤成長與月經不適；也可選擇手術切除腫瘤來排除疼痛的根源；疾病厲害的話，甚至可考慮切除子宮。

       藥物抑制腫瘤成長，必須要每天使用(口服藥)，或每隔一段時間打針(停經針)，不僅常常要回診開藥，藥物本身的副作用也很大，讓使用者非常困擾。

       子宮腺瘤在子宮內分佈非常不均勻，尤其腺瘤組織是從子宮內膜向子宮肌肉組織內成不規則形狀成長，手術切除算是很不容易，所以如果不是真的症狀很厲害或希望懷孕的患者，幾乎把手術放在最後選擇。

       將黃體素放置於子宮內避孕器，放進子宮內，讓黃體素慢慢擴散，達成避孕以及控制腫瘤的效果，這種方法早自1977年就利用在避孕市場，一直到近幾年才應用在經量過多的人身上，也在最近，才有使用在肌腺瘤疾病上的報告。

       在子宮內放置黃體素避孕器的好處在於不需要額外服藥或打針，放入一次(如果有效的話)可以維持五年，因為靠近病灶，可以用最低劑量獲得最高效果，不會有全身性作用：也就是一般口服藥的發胖ˋ男性化作用很少，月經也可以持續。

       理論歸理論，台北長庚醫院從兩年前(95年)開始試行將蜜蕊那這個含藥避孕器使用在因為子宮肌腺瘤而產生極大困擾的女性患者身上，使用至今已超過兩年，目前為止已收集37個案例。

以下是本人所治療案例的狀況分析：       平均患者年齡為38.9歲，有20位曾有生育經驗，17位曾有流產經驗，24位曾經有過腹部手術；37位患者中，19位(51.4%)有經量過多情形；12位(32.4%)有經期過長(來經超過七天)；33位(89.1%)明顯有經痛，平均的疼痛指數(1-10)為7.5(屬於重度疼痛)；血中CA-125指數平均達到97.2(正常為35以下)。

       超音波檢查中，子宮長度平均為9.4公分(正常為7公分左右)；子宮體積平均為234.7立方公分(正常為100立方公分)；子宮內腫瘤平均直徑為4.1公分，17位患者(45.9%)有超過一個的腫瘤。

幾乎所有患者的腫瘤指數都很高ˋ子宮長度與體積都很大且多，可見放置蜜蕊那之前，患者的狀況都不怎麼好。

       放置蜜蕊那的動作還算簡單，就像普通內診一樣，只是需要子宮頸消毒之後，將子宮頸管稍微撐開，將避孕器放入即可，幾乎很少有放不進去的情形。

如果擔心自己子宮頸管太窄而難放置的話，可以選擇月經大量剛過，子宮頸還稍微張開的時候來放，如此既不會擔心大量經血將避孕器沖落，也不會有疼痛的情形。

       避孕器放置之後會有三個月左右的調適期，有三位病患在三個月內避孕器脫落，並放棄再裝，有兩位脫落後經過完全消毒，再行置入，且適應良好；有一位患者症狀未改善而要求取出，六個月內取出共6人(16.2%)；六到十二個月之間，有兩位在10跟12個月分別避孕器脫落，有三位取出；另兩位手術切除肌瘤，總共第二個半年，有7個失敗案例(7/31,22.6%)，而第一年內失敗者共13位(35.1%)。

       放置超過一年的17位患者，有三位(17.6%)在第18個月接受手術切除肌瘤或子宮，其他均可以維持經量較少與減輕經痛的生活，但也有8位(47.1%)每個月經期超過七天，這是最常見的副作用。

       避孕器內的黃體素是否可使腫瘤縮小，是大家都很關心的議題。

韓國一篇報告提出腺瘤有少許的縮小。

我們的結果發現，子宮長度在第十二個月縮小了0.1公分(9.4à9.3)，第二年恢復9.4公分，第三年反而增加到10.3公分。

子宮體積也由234立方公分到第一年的251