什麼是手術與處置 | 手術費用查詢
會員狀態：未登入已放入購物車加入到收藏匣什麼是手術與處置分類位置：知識區-手術醫療/觀念討論簡要說明：110年1月1日更新https://en1000g.shop2000.com.tw手術與處置關於醫療險，長久以來一直有手術與處置的理賠爭議，不是所有讓醫師動到手術刀的行為，都叫做手術。
案例分享：張小弟診斷書開立腸套疊之還原，若查詢保單條款，會發現理賠倍數為八，日額1000的終身醫療險，若進行這個手術，應可理賠8000，但最後卻被認定為是處置而不賠，當下所有人都直覺保險公司果然是騙人的、果然有不理賠獎金，但這樣無法向保戶交代，我們必須發揮鍵盤柯南的精神，查出一個水落石出。
手術與處置要如何認定呢？96年9月1號所開放銷售的健康險，關於手術的認定，大都會參考健保局的手術分類表，目前健保局的手術項目大約是1500多項，當我們對手術或處置有疑問時，只要上健保局網站，下載～全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節的檔案，其中所列舉的就是手術項目，而全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第六節所列舉的項目，則屬於處置項目。
因此，只要查詢到相關內容就能確定保險公司是否說謊。
步驟一：前往衛生福利部中央健康保險署步驟二：找到網頁上方「資料下載」點選「檔案下載」步驟三：點選下載檔案編號7「全民健康保險支付標準」步驟四：下載支付標準壓縮檔，執行檔案解壓縮，並儲存到您指定的位置，會出現支付標準之資料夾步驟五：查看資料夾內容，其中～ 2-2-7第二部第二章第七節就是所謂的「健保手術」 2-2-6第二部第二章第六節就是所謂的「健保處置」 當我們下載完檔案後，先確認腸套疊的手術定義： 醫療服務給付項目及支付標準查詢異動異動診療項目代碼73005B中文項目名稱腸套疊之還原英文項目名稱Reductionofintussusception健保支付點數10317價格參考期間102.01.01～ 迄今附註1.剖腹治療腸軸扭轉(laparotomyforvolrulus)比照申報。
2.本項102年支付標準調整按衛生福利部1031260015號函公告，西醫基層自103年1月1日起實施。
原來腸套疊之還原術，需剖腹治療，因張小弟的診斷書並無治療過程的說明，於是我們再去醫院調病歷摘要~病歷摘要：hisfeverpersistedonthefirstdayofadmissionduetosuspicionofUTIandhydroneprosishewasarrangedforabdomensonograplyonand intussusception wasaccidentlynoted 腸套疊是偶然注意到wegavehim warmsalineenema intheafternoonof 我們給他在下午的溫鹽水灌腸andtheprocedurewassmoothandsuccessfulfollow-upsonographyonthrnextdayconfirmedthatthereductionwassuccessfulhewasdischargedonwithstablecondition由病歷可看出相關的治療方法，"腸套疊是偶然注意到，我們給他在下午的溫鹽水灌腸"，再查詢灌腸的手術項目，就會發現診療項目是47的代碼 醫療服務給付項目及支付標準查詢異動異動診療項目代碼47003C中文項目名稱大量灌腸英文項目名稱S.S.ENEMA健保支付點數134價格參考期間093.07.01～ 迄今附註註:如肥皂水灌腸、清水灌腸等。
47代碼的診療，確實是屬於處置，如下圖~ 所以，同樣是腸套疊之還原，一個採取的是剖腹治療、另一個則是進行溫鹽水灌腸治療；一個健保點數10317 、一個健保點數134，在這種情況下，不理賠手術也屬合理，因本人對保戶權益鍥而不捨追蹤的精神，"感動"了保險公司，最後保險公司同意，以融通理賠的方式結案。
小結：由此案例我們了解手術與處置的差別，在投保前應先了解保單對於手術的定義，以確保我們的權益。
參與討論 加LINE聊保險-xash9527實支實付險與門診處置Q：聽說有些實支實付險連門診處置都可以理賠，真的嗎？A：實支實付險的手術能否啟動理賠，關鍵有三，如下條款～1.要自己有花到錢2.要符合全民健保的相關規定3.條款要註明可以理賠門診手術，或手術相關費用，或門診手術雜費判斷一、有自己花到錢嗎？當我們到衛生福利部中央健康保險署下載2-2-6第二部第二章第六節「健保處置」後，就會發現如以下的表單～當我們進行以上的門診處置時，會自己花到錢嗎？根據全民健康保險法的相關規定，除了掛號費、部分負擔與第51條的項目外
案例分享：張小弟診斷書開立腸套疊之還原，若查詢保單條款，會發現理賠倍數為八，日額1000的終身醫療險，若進行這個手術，應可理賠8000，但最後卻被認定為是處置而不賠，當下所有人都直覺保險公司果然是騙人的、果然有不理賠獎金，但這樣無法向保戶交代，我們必須發揮鍵盤柯南的精神，查出一個水落石出。
手術與處置要如何認定呢？96年9月1號所開放銷售的健康險，關於手術的認定，大都會參考健保局的手術分類表，目前健保局的手術項目大約是1500多項，當我們對手術或處置有疑問時，只要上健保局網站，下載～全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節的檔案，其中所列舉的就是手術項目，而全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第六節所列舉的項目，則屬於處置項目。
因此，只要查詢到相關內容就能確定保險公司是否說謊。
步驟一：前往衛生福利部中央健康保險署步驟二：找到網頁上方「資料下載」點選「檔案下載」步驟三：點選下載檔案編號7「全民健康保險支付標準」步驟四：下載支付標準壓縮檔，執行檔案解壓縮，並儲存到您指定的位置，會出現支付標準之資料夾步驟五：查看資料夾內容，其中～ 2-2-7第二部第二章第七節就是所謂的「健保手術」 2-2-6第二部第二章第六節就是所謂的「健保處置」 當我們下載完檔案後，先確認腸套疊的手術定義： 醫療服務給付項目及支付標準查詢異動異動診療項目代碼73005B中文項目名稱腸套疊之還原英文項目名稱Reductionofintussusception健保支付點數10317價格參考期間102.01.01～ 迄今附註1.剖腹治療腸軸扭轉(laparotomyforvolrulus)比照申報。
2.本項102年支付標準調整按衛生福利部1031260015號函公告，西醫基層自103年1月1日起實施。
原來腸套疊之還原術，需剖腹治療，因張小弟的診斷書並無治療過程的說明，於是我們再去醫院調病歷摘要~病歷摘要：hisfeverpersistedonthefirstdayofadmissionduetosuspicionofUTIandhydroneprosishewasarrangedforabdomensonograplyonand intussusception wasaccidentlynoted 腸套疊是偶然注意到wegavehim warmsalineenema intheafternoonof 我們給他在下午的溫鹽水灌腸andtheprocedurewassmoothandsuccessfulfollow-upsonographyonthrnextdayconfirmedthatthereductionwassuccessfulhewasdischargedonwithstablecondition由病歷可看出相關的治療方法，"腸套疊是偶然注意到，我們給他在下午的溫鹽水灌腸"，再查詢灌腸的手術項目，就會發現診療項目是47的代碼 醫療服務給付項目及支付標準查詢異動異動診療項目代碼47003C中文項目名稱大量灌腸英文項目名稱S.S.ENEMA健保支付點數134價格參考期間093.07.01～ 迄今附註註:如肥皂水灌腸、清水灌腸等。
47代碼的診療，確實是屬於處置，如下圖~ 所以，同樣是腸套疊之還原，一個採取的是剖腹治療、另一個則是進行溫鹽水灌腸治療；一個健保點數10317 、一個健保點數134，在這種情況下，不理賠手術也屬合理，因本人對保戶權益鍥而不捨追蹤的精神，"感動"了保險公司，最後保險公司同意，以融通理賠的方式結案。
小結：由此案例我們了解手術與處置的差別，在投保前應先了解保單對於手術的定義，以確保我們的權益。
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