有醫療收據就會賠？這3種狀況，實支實付險不賠！ | 手術費用明細
而保險公司會根據醫療收據及明細表，判別哪些住院雜費是屬於必要醫療支出，哪些 ... 雜費賠多少、手術賠多少，而且是在每項給付中，限額內實支實付。
Skiptocontent搜尋關鍵字:Home有醫療收據就會賠？這3種狀況，實支實付險不賠！案例說明醫療費花7萬5 保險卻只賠5千？一名73歲的阿嬤，因左髖關節有嚴重退化性關節炎，在醫生建議下，選擇自費方式進行多項手術，並自費購買人工左髖關節材料，出院時總共支付7萬5千元醫療費。
出院後阿嬤不小心遺失醫療收據正本，於是向醫院申請醫療收據副本，並用收據副本向保險公司申請實支實付醫療險理賠。
結果，保險公司以「醫療收據非正本」為由，拒絕理賠實支實付醫療險的雜費項目，只根據診斷證明書理賠阿嬤住院5天、共5千元的病房費保險金。
阿嬤覺得不合理，於是向金融評議中心提出申訴，結果敗訴。
圖片來源：Money錢看了這則故事，相信很多人會替阿嬤抱不平，但在抱不平之前，必須先深入了解，到底「為什麼阿嬤住院醫療費花了7萬5千元，保險公司卻只賠5千元？保險不就是應該彌補財務損失嗎？我會不會也發生同樣的狀況呢？」「其實保險賠不賠、賠多少，都是根據保單條款而定，不是保戶自己認為保險公司應該怎麼賠。
」從這位阿嬤的理賠狀況，發現一般民眾對實支實付醫療險有以下3大誤解：誤解一：收據不論正本副本實支實付醫療險都會賠有些保險公司銷售的實支實付醫療險，會限定用醫療收據正本理賠，有些保險公司則開放接受「收據副本理賠」，只要民眾在投保第2張或第3張實支實付醫療險時，明確告知已經購買其他家實支實付醫療險，保險公司也同意承保，那麼民眾未來就可以用收據副本申請保險理賠金。
主要視民眾投保的實支實付醫療險理賠規定。
」像阿嬤的保單條款就很明確寫著：「申領保險金應檢具醫療收據正本。
」當阿嬤用收據副本申請理賠時，保險公司就能以「非收據正本」為由，不予理賠住院雜費。
圖片來源：Money錢誤解二：收據上所有費用實支實付都應該理賠所有醫療險中，只有實支實付醫療險會給付「住院期間保戶自行負擔及不屬健保給付的各項費用」，包括醫師指定用藥、自費醫材等，這些費用一般統稱為雜費，也是民眾住院時最大的錢坑，所以需要仰賴實支實付醫療險提供雜費保險金以彌補高額自費財務損失。
而保險公司會根據醫療收據及明細表，判別哪些住院雜費是屬於必要醫療支出，哪些是個人支出，如果是個人支出，保險公司就會剔除，不予理賠。
誤解三：花多少醫療費實支實付就要賠多少許多民眾跟阿嬤一樣，認為實支實付醫療險就是「花多少賠多少」。
林哲民強調，實支實付醫療險絕對不是「花多少賠多少」，因為保險公司是根據保單投保額度、項目，分開計算病房費賠多少、雜費賠多少、手術賠多少，而且是在每項給付中，限額內實支實付。
例如：張伯伯住院動手術，自費7萬元裝設塗藥支架，但張伯伯所購買的實支實付醫療險，雜費最高理賠限額僅5萬元，所以保險公司在雜費項目就只會理賠5萬元。
不過，如果張伯伯住院雜費只花3萬元，保險公司雜項就只會理賠3萬元，也就是在雜費最高理賠額度內實支實付。
又例如小美投保實支實付醫療險，保單條款註明每日病房費保險金1千元，這代表小美住院時，就算自費升等為2千元的雙人病房，保險公司還是只會給付每日病房費1千元。
保戶投保前一定要先了解什麼狀況會理賠？賠多少？理賠時需要什麼文件？先有這些基本認識，才能避免保險理賠糾紛。
看更多醫療保險訊息Tags:保險,投資理財Youmayalsolike為何45％台灣女性、財務焦慮感較高？想好好退休，專家教你「這幾招」投資術By小粉獅/2021-09-08投資想獲利，一定要選對標的！３重點找出會賺錢的好公司By小粉獅/2021-09-01疫後奇蹟商店—服務業「變種」競賽，差距飆大！By小粉獅/2021-08-30富豪學•用創新投資，擊敗印鈔機！By小粉獅/2021-08-25債券真的能避免投機風險嗎？分析師道破普通股VS債券的獲利本質By小粉獅/2021-08-23文章導覽【開通贈好康】立馬開通第一銀行LINE發票中獎通知第一陪伴您三部曲，挺您圓夢零距離！TAGCLOUD人才招募保險信用卡全球趨勢創新創業基金ETF外匯小學堂居家裝潢投資理財數位帳戶旅行智能理財最新活動生活時事社群行銷科技電商職場學股票證券藝術文化行動支付貸款授信Socialmedia
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出院後阿嬤不小心遺失醫療收據正本，於是向醫院申請醫療收據副本，並用收據副本向保險公司申請實支實付醫療險理賠。
結果，保險公司以「醫療收據非正本」為由，拒絕理賠實支實付醫療險的雜費項目，只根據診斷證明書理賠阿嬤住院5天、共5千元的病房費保險金。
阿嬤覺得不合理，於是向金融評議中心提出申訴，結果敗訴。
圖片來源：Money錢看了這則故事，相信很多人會替阿嬤抱不平，但在抱不平之前，必須先深入了解，到底「為什麼阿嬤住院醫療費花了7萬5千元，保險公司卻只賠5千元？保險不就是應該彌補財務損失嗎？我會不會也發生同樣的狀況呢？」「其實保險賠不賠、賠多少，都是根據保單條款而定，不是保戶自己認為保險公司應該怎麼賠。
」從這位阿嬤的理賠狀況，發現一般民眾對實支實付醫療險有以下3大誤解：誤解一：收據不論正本副本實支實付醫療險都會賠有些保險公司銷售的實支實付醫療險，會限定用醫療收據正本理賠，有些保險公司則開放接受「收據副本理賠」，只要民眾在投保第2張或第3張實支實付醫療險時，明確告知已經購買其他家實支實付醫療險，保險公司也同意承保，那麼民眾未來就可以用收據副本申請保險理賠金。
主要視民眾投保的實支實付醫療險理賠規定。
」像阿嬤的保單條款就很明確寫著：「申領保險金應檢具醫療收據正本。
」當阿嬤用收據副本申請理賠時，保險公司就能以「非收據正本」為由，不予理賠住院雜費。
圖片來源：Money錢誤解二：收據上所有費用實支實付都應該理賠所有醫療險中，只有實支實付醫療險會給付「住院期間保戶自行負擔及不屬健保給付的各項費用」，包括醫師指定用藥、自費醫材等，這些費用一般統稱為雜費，也是民眾住院時最大的錢坑，所以需要仰賴實支實付醫療險提供雜費保險金以彌補高額自費財務損失。
而保險公司會根據醫療收據及明細表，判別哪些住院雜費是屬於必要醫療支出，哪些是個人支出，如果是個人支出，保險公司就會剔除，不予理賠。
誤解三：花多少醫療費實支實付就要賠多少許多民眾跟阿嬤一樣，認為實支實付醫療險就是「花多少賠多少」。
林哲民強調，實支實付醫療險絕對不是「花多少賠多少」，因為保險公司是根據保單投保額度、項目，分開計算病房費賠多少、雜費賠多少、手術賠多少，而且是在每項給付中，限額內實支實付。
例如：張伯伯住院動手術，自費7萬元裝設塗藥支架，但張伯伯所購買的實支實付醫療險，雜費最高理賠限額僅5萬元，所以保險公司在雜費項目就只會理賠5萬元。
不過，如果張伯伯住院雜費只花3萬元，保險公司雜項就只會理賠3萬元，也就是在雜費最高理賠額度內實支實付。
又例如小美投保實支實付醫療險，保單條款註明每日病房費保險金1千元，這代表小美住院時，就算自費升等為2千元的雙人病房，保險公司還是只會給付每日病房費1千元。
保戶投保前一定要先了解什麼狀況會理賠？賠多少？理賠時需要什麼文件？先有這些基本認識，才能避免保險理賠糾紛。
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