椎間盤突出動微創手術會花費多少? 從理賠案例來看雙實支.跳至主要內容客戶去年因為椎間盤突出，要做椎間盤切除術，這類手目前可用2種方式治療1、內視鏡微創手術”方式切除部份椎間盤2、用傳統手術切除整個椎間盤，但傳統手術住院時間較長，且術後復原期也較久(約3~6個月)，所以客戶後來選擇用內視鏡微創手術來治療，住院4天總共花費15萬多，以下為診斷書及收據：客戶只有住4天，但材料費共花費157,499，客戶當時有規畫2家實支，內容如下~~【A人壽怎麼計算理賠】A人壽的給付內容：病房費、手術費、住院費用、前後門診、補充保險金一、病房費：每日上限1000元<<對照條款>>住院病房除了給付病房費以外，也包含住院的膳食費、護理費，再看收據上的總花費為13500元理賠算法：住院4天*1,000=4,000，上限為4,000元。

收據上花費13,500，己超出限額，故僅理賠4,000元二、手術費限額16萬*手術比例(1%~100%)<<對照條款>>手術費用給付限額算法=外科手術費用保險金限額乘上手術名稱對應的比率，要從手術表來看”椎間盤手術”的比例是多少，如不在附表採協議比照手術表內程度相當項目給付比率如下：理賠算法：手術限額16萬*48%=76,800限額。

在收據上，針對手術費這個名目的花費是32,000，故有在上限76,800內，可全部給付三、住院費用限額9萬<<對照條款>>從條款來看，因住院期間產生醫師指示用藥、掛號費、醫師診查費等等跟其它超過全民健保的住院費用等都在這項範圍理賠算法：從收據來看，有特殊材料費21,090，手術材料費90,000，健保部份負擔 1909，住院費用共計112,999，但因最高上限為9萬元，故己超出限額，這項僅理賠9萬元四、前後門診上限600元/每日<<對照條款>>意思是說，住院前7天內或門診手術前7天內，每日的花費最高為600元，出院後或門診手術後14天內，每日的花費最高為600元理賠算法：客戶住院前7日內花80元，出院後門診花費100元共計180元。

五、補充保費2,000元<<對照條款>>如果超出限額(不夠賠的部份)可用這條來多給付2000元，因住院費用超出限額故啟動這項理賠。

理賠明細如下：【再來看B人壽怎麼賠】 B人壽的給付內容：病房費、手術費、住院費用一、病房費每日上限3,000元<<對照條款>>病房費用除了病房費以外，也包含膳食費、護理費及醫師診察費(對照A保險公司會發現A把醫師診察費放在住院費用裡)理賠算法：住院4天*3,000=12,000，最高限額為12,000，收據上花費13500，己超出限額，故僅理賠12,000元。

二、手術費限額5.5萬*手術比例(10%~400%)<<對照條款>>手術費用給付限額算法=外科手術費用保險金限額乘上手術名稱對應的比率，要從手術表來看”椎間盤手術”的比例是多少，如不在附表採協議比照手術表內程度相當項目給付，因手術表無此項手術，故採表內程度相當的手術項目。

理賠手術限額算法：手術費用上限為5.5萬*145%=79,750，收據上手術費32,000，有在限額內，故理賠32,000三、住院費用限額12萬<<對照條款>>從條款來看，住院費用包含住院前後門診(住院前7天及出院後15天內)，醫師指示用藥及處方藥、來往醫院之救護車費及超過全民健康保險給付之住院費用。

理賠算法：特殊材料費21,090，手術材料費90,000，健保部份負擔 1,909元，門診180元，住院費用共計113,179，有在限額12萬以內故全額理賠。

理賠明給如下：客戶A+B總給付加總為：我們可以從保障內容及實際理賠來發現~如果只有規劃單1家保險公司仍然是不夠的，當然有可能理賠金額剛剛好，然而由於醫療環境的進步，愈來愈多微創手術，不但住院時間變短，醫療費用也變高了。

搭配雙實支實付除了可以拉高住院費用以外，也可以藉由2家的理賠讓自身可以好好的休養。

以上的案例分享希望對大家有幫助~~如果不清楚自己的保險買了些什麼也可以留言或來信詢問喔~~分享此文：TwitterFacebook請按讚：喜歡正在載入...搜尋關鍵字:熱門文章保險理賠實務-包皮手術保險理賠實務-子宮鏡息肉冷刀切除術健保手術限制?什麼是2-2-7跟3-3-4-3現在只要10分鐘，就可以查詢自己名下的所有保單嘍!大腸鏡檢查是否可理賠?息肉切除術會賠嗎?近期文章疫苗險有需要買嗎?該怎麼選擇?現在只要10分鐘，就可以查詢自己名下的所有保單嘍!防疫保單-臺灣產物法定傳染病防疫費用保險好嗎?（已下架）保險理賠實務-子宮鏡息肉冷刀切除術元大實支JR分析及實際理賠案例分類保險商品觀念(1)保險相關(2)其他社會保險