根據金融消費評議中心指出，有位民眾買了醫療險，2年前因「腰椎第4/5節狹窄及滑脫併神經壓迫」，入院接受椎間盤切除等微創手術，但手術加住院費用高達近30 ...全部分類新聞觀點業務交流好險懂生活好險談健康退休先準備立即搜尋新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具準客戶生態圈活動專區好粉獨享輔銷工具e教育平台IFPA專區會員中心最新熱門產業togglemenu花30萬開刀醫療險理賠被腰斬　原來實支不一定實付-PHEW!好險網輔銷工具登入新聞觀點理財理財新知金融科技時事熱門話題新聞推薦業務交流銷售技巧達人專訪精選心法影音專區信心補給激勵金句團隊運作好險懂生活玩美生活流行線上美容塑身親子兩性兩性關係親子教育休閒生活美食旅遊休憩活動好險談健康保健生活保健健康飲食醫療疾病預防醫療趨勢退休先準備身心準備心理素質身體素質財富規劃保險規劃其他投資好險學堂IFPA專區好險專區法律專區輔銷工具準客戶生態圈活動專區好粉獨享關閉分享連結確認複製確認分享確認分享關閉好險網要求下列權限記錄您的FB資料關閉視窗允許並登入FB關閉數據精靈好險網邀請您成為我們的VIP＊如果同意表示您已閱讀並同意個資告知聲明同意取消關注我們，收看更多好文！Phew！好險網提醒感謝您的評分，已獲得積分1點，可供活動贈品拉霸使用。

關閉視窗目前位置>首頁>新聞觀點>時事>熱門話題醫療險2020/02/17花30萬開刀醫療險理賠被腰斬　原來實支不一定實付新聞編輯中心瀏覽數:20962分享連結確認分享確認分享確認複製關閉有民眾買了醫療險，結果動脊椎手術花了快30萬元，但保險只理賠一半的費用，原來該民眾買的醫療險有理賠上限，手術過程中高達15萬多元的「材料費」完全不理賠，以下理賠爭議將會告訴你，「實支實付」究竟有多重要！根據金融消費評議中心指出，有位民眾買了醫療險，2年前因「腰椎第4/5節狹窄及滑脫併神經壓迫」，入院接受椎間盤切除等微創手術，但手術加住院費用高達近30萬元，申請保險理賠後，金額差了近15萬元，該民眾一氣之下，向金融消費評議中心申訴。

依照這位民眾的陳述，該民眾投保的醫療險不只是一般的住院醫療險，而且還有理賠手術費用，但條款內卻寫明住院醫療保險金有限額，甚至不包含特別護士的護理費，且手術醫療保險金是「以不超過本契約所載『每次手術費用保險金限額』乘以『手術名稱及費用表』中所載各項百分率所得之數額為限…」結果這位民眾以住院費用清單內容，分別要價2萬5千元的伏血凝止血劑、4萬9千元的抗粘黏凝膠，以及脊椎固定14萬多元的等醫材來申請理賠。

保險公司受理後認為，這些「材料費」都不屬於條款約定中所說的「手術費」，因此只能根據條款，給付每日病房費、出院在家療養、住院醫療費用及手術費用，共近15萬元，手術費用部分只理賠4,422元。

儘管保戶憤憤不平，但金融消費評議中心認為，保險公司拒賠有理。

因為保單條款中雖然沒有針對「手術費」做出完整定義，但依照全民健保醫療費用支付標準第二部第二章第七節的審查通則規定，「手術費」及「手術一般材料費」是屬於可申報的費用，至於手術一般材料費只限於手術中使用的敷料，各類縫合線、刀片、外用消毒藥劑及生理鹽水、開刀巾等一般材料與器械折舊的費用。

至於這位民眾提出的手術材料費，以醫院提供的住院費用清單來看，記載的卻是「自費」，實在難以認定為理賠項目。

所以，民眾在購買醫療險時，一定要知道自己買的是不是實支實付型的醫療險，其理賠項目主要有三項，分別是住院病房費、住院醫療費及手術費，其中的住院醫療費就是一般所稱的「雜費」，而實務上最常見的是高額自費耗材及藥材，像是上述案例中的骨科自費醫材等，才能從雜費中申請理賠。

而住院病房費的實支實付，可以保障健保病房升等雙人或單人房的差額費用(自付額)；手術費的實支實付，甚至能給付達文西手臂、海扶刀、雷射刀、氬氦刀等特殊微創手術的器材使用費或耗材費。

(責任編輯/杜胤廣)《延伸閱讀：實支實付副本理賠受限這樣夠用嗎？》好險網/圖：shutterstock醫療險實支實付雜費脊椎手術手術費住院醫療費住院病房費請為本篇文章評個分吧！（由左至右，滿分為五顆星）平均分數3.79回上頁靠保險變股神　巴菲特：保險是累積財富最有效的方法記兒子大過　保險局打槍尹衍樑：亂來！熱門文章推薦文章只有6周！勞工子女就學補助今開跑　符合這